Mitgliedsantrag

Mitgliedsantrag

Ich möchte Mitglied in der Initiative REGENBOGEN "Glücklose Schwangerschaft" e.V. werden.

Mit meiner Unterschrift akzeptiere ich die in der Hauptgeschäftsstelle Gütersloh ausliegende Satzung, die mir nach Annahme meines Mitgliedsantrags zugesandt wird, sowie die Höhe des jährlichen Mitgliedsbeitrages von derzeit Euro 25,00 für Einzelpersonen und Euro 31,00 für Partner oder einer unterstützenden Mitgliedschaft ab Euro 31,00 oder einer Mitgliedschaft für Institutionen/Krankenhäuser/Bestatter ab Euro 65,00 (Stand 5/2004). Auf Anforderung kann gern eine Spendenbescheinigung ausgestellt werden.

Wird der Beitrag durch Rechnung fällig, erhöht sich dieser um zusätzlich Euro 2,50 für Verwaltungsgebühr.

 Einzelperson Euro 25,00  Paare Euro 31,00

 unterstützende Mitgliedschaft .......................(bitte Betrag ab Euro 31,00 einsetzen)

 Institutionen / Krankenhäuser / Bestatter ........................(bitte Betrag ab Euro 65,00 einsetzen)

Vorname(n) / Name(n) ....................................................................................................................................................

Institution / Krankenhaus / Bestatter ....................................................................................................................................

PLZ....................Ort................................................................... Straße...........................................................................

Bundesland................................................... Tel............................................... email......................................................

Datum....................................Unterschrift...................................................................................

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EINZUGSERMÄCHTIGUNG

Hiermit ermächtige ich, ...............................................................................(Kontoinhaber), die Initiative REGENBOGEN "Glücklose Schwangerschaft" e.V. den Mitgliedsbeitrag in Höhe von derzeit jährlich Euro 25,00 (Einzelpersonen) bzw. Euro 31,00 (Familienbeitrag) oder den von mir oben eingesetzten freiwilligen Betrag in Höhe von Euro ................... von meinem/unserem Konto

Nr. ............................................................. BLZ ..................................................

bei .............................................................................................. (Name der Bank)

abzubuchen.

Diese Ermächtigung hat so lange Gültigkeit, bis ich sie widerrufe.

Datum ...................................... Unterschrift ............................................................................................

Für Ihre Unterlagen

EINZUGSERMÄCHTIGUNG

Hiermit ermächtige ich, (Name) die Initiative REGENBOGEN "Glücklose Schwangerschaft" e.V., 73614 Schorndorf, den Mitgliedsbeitrag in Höhe von derzeit jährlich €25,00 (Einzelpersonen) bzw. €31,00 (Familienbeitrag) oder den von mir oben eingesetzten freiwilligen Betrag in Höhe von € von meinem/unserem

Konto Nr.

BLZ

bei (Name der Bank)

abzubuchen.

Diese Ermächtigung hat so lange Gültigkeit, bis ich sie widerrufe.

Datum Unterschrift

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aktualisiert 05/04